Virů přibývá, mění se a cestují s námi. Abychom s nimu mohli umět pracovat, potřebujeme je především dobře znát a rozumět jim.
Některé viry jsme donedávna znali spíš z učebnic tropických nemocí, dnes se s nimi můžeme setkat i mnohem blíž, než bychom čekali. V tomto článku se podíváme na některé méně známé viry přenášené komáry, klíšťaty a dalším hmyzem – a také na to, proč je dobré sledovat, jak se jejich výskyt a vlastnosti v posledních letech mění.
Virus chikungunya a další alfaviry (togaviry)
Chikungunya virus (CHIKV) patří mezi Alphaviry je přenášen komáry a opakovaně nalézán prakticky již po celém světě. Alfaviry zahrnují dvě skupiny virů. Jedna skupina způsobuje hlavně meningitidu a encefalitidu (zánět mozkových blan a mozku), patří tam hlavně skupina EEEV complex (Eastern equine encephalitis virus– „východní koňská encefalitida“), WEEV complex (západní) a VEEV complex (Venezuelský), které se vyskytují hlavně v Americe. Občas se objeví i v Evropě, ale spíše jako dovezené nákazy. Pro Evropu a Asii jsou typičtější alfaviry, arthritogenní, kloubní, které způsobují kožní, kloubní a vazivové záněty. Do „kloubních“ alfavirů patří kromě Chikungunya viru také Sindibis virus (vyskytuje se běžně i v ČR). Co vede k tak náhlému rozšíření tohoto viru do dalších částí Evropy? Došlo ke genetické mutaci a virus je přenášen více druhy komárů a nakažení komáři snáze virus přenášejí. Často tito komáři štípou hlavně přes den, obvykle ráno a pozdě odpoledne, kdy ochránit se při pobytu venku je těžší než v noci. Přenáší ho Aedes aegypti (přenáší i horečku dengue), je typický pro teplé oblasti, a Aedes albopictus (tygří komár), který žije i v mírných oblastech. Jeho vajíčka jsou velmi odolná a šíří se dopravou a pohybem zboží po celé Evropě.
Při nákaze se přibližně po několika dnech až dvou týdnech objeví horečka, silná bolest kloubů, často symetrická, oboustranná, vyrážka, bolesti hlavy, svalů, únava, záněty spojivek a podobně. Pokud organismus nezvládne viry odstranit, vytvoří se ložiska a obvykle vzniká chronický zánět pohybového ústrojí, který často připomíná revmatoidní artritidu. V oficiálních studiích se uvádí, že chronická artritida se vyvine až u 40 % nakažených. Nejčastěji virus napadá periferní klouby (zápěstí, kotníky, drobné klouby ruky/nohy), ale i kolena, ramena. Typická je ranní ztuhlost, citlivost, někdy opakované otoky. Ložiska mohou ale vzniknout i ve vnitřních orgánech jako jsou játra, ledviny, srdce, může napadnout i nervový systém. Samotný název „chikungunya“ pochází z jazyka Kimakonde (jih Tanzanie) a znamená „to, co ohýbá / co se krčí“ – podle typického „shrbeného“ postoje při silných bolestech kloubů. Kloubní bolesti jsou nejtypičtějším příznakem.
Alphaviry jsou součástí přípravku FSME, je k dispozici také speciálka na tuto celou skupinu s názvem Alfavirus. Nemá význam objednávat jednotlivé viry z tohoto rodu, pokud je vytestujete. Viry jsou příbuzné, existuje jich pár druhů a speciálka je navržena tak, aby pracovala se všemi viry z této čeledi včetně nově zmutovaných.
Bunyaviry, phleboviry, Valtická, Krymžská a další viry horeček
Bunyaviridae, dnes nověji přeřazeno jako Bunyavirales, je pro cestovní nákazy velmi důležitý řád virů. Spadá do něj několik důležitých zoonóz (nemocí ze zvířat) a infekcí přenášených členovci (klíšťata, komáři, pakomárci, písečné i další drobné mušky). V EAM setu Bunyaviry je najdete rozdělené do čtyř hlavních čeledí, rodů – skupin Hantaviry, Nairoviry, Orthobunyaviry a Phleboviry. Záměrně uvádím skupin, protože v současné době proběhlo mnoho změn v zatřídění a mění se rozdělení rodů a čeledí. V EAM setu je ponechávám tak, aby jejich testování bylo co nejjednodušší. Jsou to viry, které většinou způsobují horečnaté stavy, neuroinfekce (meningitidy a encefalitidy) nebo hemoragické horečky.
Pro přehlednost si rozdělíme možné nákazy do jednotlivých čeledí:
- Hantavirus – viry přenášené hlodavci, nákaza nejčastěji z prachu obsahujícího moč a trus hlodavců – většinou při spaní nebo úklidu v zaprášených chatách, na půdách, v senících. Pozor ale i na kempování v kempech a na místech, kde je hodně hlodavců. Byly popsány i nákazy od domácích mazlíčků. Nejprve probíhá vysoká horečka s mnoha příznaky, bolestmi, dochází k hypotenzi, krevním podlitinám, poškození ledvin nejprve s otoky a blokací močení, později k vysoké produkci moči s bílkovinami a krví… Dlouhodobými následky jsou obvykle poškození ledvin a vysoký krevní tlak.
Puumala virus – nejběžnější v Evropě, velmi často v severní a centrální Evropě, méně na jihu.
Dobrava-Belgrade virus – běžný hlavně na Balkáně.
Hantaan virus – hlavně v Asii.
Další druhy s možnou nákazou v Evropě – Seoul virus, Kurkino virus, Saaremaa virus (Pobaltí). - Nairovirus – tyto viry nejčastěji přežívají v tělech ptáků, savců a jsou mezi nimi přenášené pomocí klíšťat a dalšího hmyzu. Dlouhodobě přežívají v klíšťatech a jsou rozšířeny ve velké částí Afriky, Asie, na Blízkém východě, v Turecku a i Evropě, hlavně jihovýchodní na Balkáně, ve Středomoří. Klíšťata, která přenáší krymskou horečku, byla zachycena i v ČR.
Krymžská horečka – Crimean-Congo hemorrhagic fever (CCHF). Virus je přenášen hlavně klíšťaty nebo kontaktems nakaženými zvířaty. Pozor – zvířata nevypadají nemocně, často je nakažen dobytek, ptáci. Akutní onemocnění může být závažné, je typické náhlou horečkou, bolestmi svalů, hlavy, zažívacími potížemi s krvácivými projevy (petechie, krvácení z nosu, krvácení do kůže a sliznic), může dojít až k selhání orgánů.
Sulina virus, tacheng tick virus – rozšířen i severněji (v Polsku, Lotyšsku), horečky, vyrážky, únava, bolesti, někdy i meningitida. - Kasokero virus (KASV) – podobné příznaky jako krymžská horečka, ale mírnější. Rozšířen hlavně v Africe, Egyptě. Více napadá nervový systém, typický podrážděním nervů, zvýšenými nervovými reflexy.
Dugbe virus (DUGV) – typická trombocytopenie (nedostatek krevních destiček), krvácivé projevy, horečky.
Wetland virus (WELV) – podobně jako ostatní, ale napadá i lymfatický systém a nervový systém. - Orthobunyavirus – způsobuje hlavně encefalitidy, horečnatá onemocnění a vzácně i hemoragickou horečku. Některé jsou více neuroinvazivní, jiné spíše napadají pohybový trakt.
Neuroinvazivní, způsobují často meningitidu i encefalitidu;
Tahyna virus (TAHV) – rozšířen v Evropě, nejvíce ve střední, ve vlhčích, záplavových oblastech, tradičně označován jako Valtická horečka. Typické letní horečnaté onemocnění, napadá i svaly, dýchací a trávicí trakt, napadá i gliový a nervový systém.
Jamestown orthobunyavirus+ – Inkoo virus (INKV) – cirkuluje v severní Evropě.
California encephalitis virus, La Crosse virus, Jamestown orthobunyavirus, Cache Valley virus (CVV)
kloubní
Čalovo – Batai virus – poprvé nalezen na Slovensku, přenášen hlavně komáry, horečka, bolesti hlavy, svalů, kloubů, únava, někdy může napadnout i nervový systém.
Oropouche virus (OROV) – typicky náhlá horečka, silná bolest hlavy, svalů, kloubů, někdy i neurokomplikace.
Bunyamwera virus, Iquitos virus a řada dalších.
- Phlebovirus – phleboviry infikují savce včetně lidí a jsou přenášeny komáry, flebotomy (sandflies, písečné mušky) nebo klíšťaty – většinou horečnaté onemocnění, napadají i nervový systém, zánět mozkových obalů i samotného mozku, vytváří ložiska hlavně v cévním a nervovém systému.
Toscana virus (TOSV) – cirkuluje v řadě zemí jižní Evropy, severní Afriky, častá příčina meningitidy v letní sezóně v endemických oblastech.
Phlebovirus napoliense (sandfly fever)+, Phlebovirus siciliaense+ – hlavně oblast Středomoří, východní a jižní Asie – náhlá horečka, myalgie, bolest hlavy, typické bolesti „za očima“, světloplachost.
Adria virus – hlavně Balkán.
Rift Valley fever virus (RVFV) – komáři a kontakt se zvířaty, hlavně Afrika, arabský poloostrov – akutní horečky, krvácivost.
Všechny viry z čeledi Bunyaviridae jsou součástí přípravku FSME. K dispozici jsou i speciálky podle jednotlivých rodů – Hantaviry, Nairoviry, Orthobunyaviry a Phleboviry. Opět jednotlivé druhy virů z těchto rodů nemá smysl objednávat, speciálka je funkční a lépe funguje, když se pracuje s celým rodem.
Flaviviry – nejen klíšťovky, virus Dengue, Zika, Yellow fever a další
Patří k nejdůležitějším a často i nejvážnějším cestovatelským infekcím, proti některým se očkuje. Do některých zemí je dokonce povinné očkování proti žluté zimnici. Většina z nich způsobuje akutní horečnaté onemocnění, typicky i s bolestmi hlavy, kloubů, svalů. Některé napadají ale i nervový systém, vnitřní orgány a cévní systém. Obvykle vznikají ložiska v nervovém a cévním systému, typická je pak dlouhodobá únava, poruchy soustředění, spánku, bolesti hlavy, snížená výkonnost a další neurologické problémy. Tyto viry můžeme zhruba rozdělit do dvou skupin podle hlavních přenašečů jako jsou komáři a klíšťata.
- Komáří flaviviry
West Nile virus (WNV), Usutu virus – velmi rozšířený, i v Evropě, horečka, únava, bolesti hlavy, svalů, vyrážka, zánět trávicího traktu, napadá i nervový systém – zánět meningů, mozku, obrny.
Dengue virus (DENV) – celosvětově v tropech a subtropech, dokonce zachycen i v Evropě, vysoká horečka, silná bolest hlavy, svalů, kloubů, bolest za očima, nevolnost, vyrážka, krvácivé projevy.
Zika virus (ZIKV) – Afrika, Asie, Amerika – bolesti kloubů, hlavy, nebezpečný v těhotenství, zánět periferního a vegetativního nervového systému.
Yellow fever virus (YFV) – žlutá zimnice – tropické oblasti Afriky, Ameriky – krvácivost, zánět jater.
Japanese encephalitis virus (JEV) – Asie, Amerika – zánět nervového systému, mozku. - Klíšťová flavivirová onemocnění
Tick-borne encephalitis virus (TBEV) – Evropa, Asie – klíšťová encefalitida – první chřipkovitá fáze onemocnění někdy přechází i v těžké záněty nervového systému včetně meningů, mikrobiální ložiska jsou velmi častá.
Powassan virus (POWV) – Amerika a dálný východ – horečka, bolest hlavy, zvracení, slabosti, meningitida, encefalitida (zmatenost, poruchy koordinace, křeče).
Kyasanur Forest Disease virus (KFDV) – Asie, hlavně Indie – horečky, bolesti hlavy, svalů, kloubů, krvácivost.
Všechny výše uvedené viry jsou součástí přípravku FSME. Pro cestování jsme pro vás připravili do vaší lékárničky novou speciálku Stipex, která obsahuje tyto vyjmenované viry (prakticky celé FSME) a i další infekce přenosné krevsajícím hmyzem a členovci.
Reoviry a nákazy orbiviry, coltiviry
Reoviry dostaly svůj název z počátečních písmen problémů – r=respirační, e=enterální, o = orphans (sirotci, bez nemoci), to ale platí jen pro malou skupinu z nich. Jsou neobalené a mají podobně jako chřipka segmentovaný genom. Proto nákaza snadno přetrvává v prostředí, snadno se přenáší a rychle vznikají nové varianty. Patří sem například rotaviry. Bohužel některé snadno přenáší i hmyz a jsou spojené i s vážnými neurologickými problémy.
- Coltivirus – přenáší se klíšťaty.
Colorado tick fever virus – výskyt v Americe, Kanadě – náhlá horečka, zimnice, bolesti hlavy, očí, svalů, břicha, vyrážka – meningoencefalitida. Vytváří ložiska v erytrocytech – leukopenie, anémie, dlouho přetrvávají.
Eyach virus – rozšířen v Evropě, napadá nervový systém, spojen s meningoencefalitidou a polyneuritidou. - Orbivirus – přenášen širokou škálou hmyzu a klíšťaty, napadají široké spektrum obratlovců. Přenos na člověka byl potvrzen u těchto druhů:
Great Island group+
– Kemerovo virus (KEMV) – horečka, bolest hlavy, ztuhnutí šíje a meningitida, možná koinfekce s tick-borne encephalitis virus.
– Tribec virus (TRBV) – úzce příbuzný s Kemerovo, rok 2026 opakovaně zachycen na Slovensku.
– Lipovnik virus (LIPV) – meningitida, zachycen v liqueru u pacientů s roztroušenou sklerózou.
Orungo virus (ORUV) – přenos hmyzem, ne klíšťaty, horečka, bolest hlavy, myalgie, zvracení a konjunktivitida.
Changuinola virus (CGLV).
Vzhledem k rychlým změnám ve vývoji výše uvedených nákaz došlo nejen k doplnění jednotlivých nových virů do EAM setu, ale zásadním způsobem byla vylepšen přípravek Joalis FSME.